CM endomyocardique intéressant le ventricule droit

La fibrose endomyocardique peut également atteindre le ventricule droit (Paydar 2007 [1]) et peut prendre une forme pseudo-tumorale. On retouve la structure en 3 couches décrite précédemment (myocarde à l’extérieur, couche de fibrose endocardique au milieu et thrombus mural à l’intérieur).

Masse pseudotumorale tapissant l’infundibulum et entrainant une sténose de la voie d’ejection droite chez une patiente de 72 ans, en ACFA, admise pour défaillance cardiaque droite (cf: épanchement pleural persistant) et aux antécédents d’hyperéosinophilie. Noter l’intérêt du gadolinium (ligne du bas, comparativement à l’imagerie (cine SSFP) sans gadolinium (ligne du haut), pour révéler le rehaussement pathologique de la couche intermédiaire (non discernable du myocarde sain sur la ligne du haut). La biopsie a montré qu’il s’agit d’une fibrose endomyocardique associée à une thrombose murale.

Diagnostic différentiel avec des séquelles d’infarctus antérieur

Découverte d’une exclusion apicale en échographie chez une patiente de 83 ans avec dyspnée d’effort. Le comblement apical également retrouvé en ventriculographie de contraste correspond à la présence 1) d’une couche de fibrose endocardique intéressant le tiers distale du VG (flèches vertes), avec rehaussement de signal post gadolinium (images PSIR à droite) et 2) de thrombi calcifiés accolés à cette couche fibreuse endomyocardique (flèches rouges). La coronarographie a montré une infiltration calcifiée à 70% de l’IVA proximale, ce qui pourrait ici faire discuter de possibles séquelles d’infarctus antérieur compliquées de thrombi muraux ; cependant l’absence d’amincissement myocardique ainsi que de dyskinésie segmentaire franche conduisent à considérer le possible diagnostic de fibrose endomyocardique (pas d’hyperéosinophilie au moment de l’examen et bonne évolution clinique ultérieure).