Dimensions de base du ventricule gauche

La manière la plus simple pour quantifier le ventricule gauche consiste – comme en échocardiographie – à mesurer en diastole, à partir d’une incidence ‘4 cavités’ :

– l’épaisseur des parois, typiquement la portion médiane du septum. L’épaisseur diastolique normale est de 10 à 11 mm. Au-delà de 12 mm on parle d’hypertrophie pariétale.

– le diamètre du ventricule gauche, en dessous des valves mitrales. Le diamètre VG est typiquement de l’ordre de 50 mm. Au-delà de 56 mm pour un patient de corpulence normale, on doit considérer qu’il existe une dilatation du VG.

Notons que la cavité VG en coupe petit axe n’est pas ronde mais est légèrement elliptique avec un diamètre vertical plus grand que le diamètre transverse (un diamètre vertical de 60 mm s’inscrit dans les limites de la normale).

		Diamètre diastolique du VG : Vertical : 53 mm Horizontal : 42 mm

Détermination des volumes ventriculaires gauches

En principe, sauf exception, un rapport d’examen IRM cardiaque ne devrait pas être rendu sans quantification des volumes ventriculaires gauches. Deux méthodes sont disponibles :

– La méthode planaire 2D ‘grand axe’ présentée ci-dessous. Elle utilise des coupes ‘grand axe’, est facile et rapide à réaliser mais son inconvénient est d’être très approximative.
– La méthode 3D, présentée page suivante, utilise une pile de coupes (généralement petit axe) couvrant la cavité ventriculaire Sa réalisation est plus contraignante au niveau de l’acquisition et du traitement des données mais elle est beaucoup plus précise.

Méthode Planaire 2D ‘grand axe’

Elle procède de coupes grand axe (verticale grand axe et/ou ‘4cavités’). Deux principes de quantification peuvent être utilisés : surface-longueur et méthode des disque de Simpson

Méthode 2D ‘surface-longueur’

La méthode surface-longueur (acronyme ALEF pour Area-Length Ejection Fraction) repose sur un modèle géométrique. Le ventricule gauche est assimilé à une ellipsoïde de révolution. Le volume de cette figure est donné par : V = (8.SA.SB) / (3.Pi.L), avec SA, SB les surface des ellipses en coupes ‘4 cavités’ et en coupe ‘vertical grand axe’ et L le grand axe.

Cette opération est effectuée en diastole (VD) et en systole (VS) pour calculer la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) : FEVG = (VD-VS)/VD (N>55-60%)

La coupe verticale grand axe est representée en rouge. La cavité VG y est assimilée à une première ellipse. La coupe ‘4cavités’ est representée en orange et la cavité VG y est assimilée à une deuxième ellipse.Pour déterminer le volume de la cavité VG, pour chacune de ces coupe, on trace le contour endocardique. Le logiciel détermine la surface et le grand axe de ce contour. A partir de ces valeurs, le volume V est calculé avec la formule ci-contre. Les surfaces SA et SB sont utilisées si deux plans de coupe grand axe perpendiculaires ont été réalisés. Si un plan de coupe seulement est disponible, on considère alors que SB=SA (technique monoplan).

Cette méthode est très pratique et sa mise en oeuvre est rapide. Une seule séquence ciné grand axe et deux tracés de contours seulement sont nécessaires (un contour en diastole et un contour en systole). Il faut toutefois insister sur le caractère très approximatif de cette estimation du volume VG. Une nette surestimation des volumes est ainsi obtenue comparativement à la méthode de référence 3D (voir infra). Le recours à cette technique facile doit donc être parcimonieux et doit rester strictement réservé aux situations où le VG présente une géométrie harmonieuse, sans déformation anévrysmale, ni anomalie de la contraction segmentaire. Cette méthode n’est donc pas adaptée aux cardiopathies ischémiques.

Mise en oeuvre de la méthode ‘surface-longueur’.Les piliers sont exclus du contours (c’est à dire qu’il sont inclus dans la cavité VG).

Méthode 2D utilisant une pile de disques selon Simpson

Une alternative à la méthode ‘surface-longueur’ consiste à recourir à la méthode des disques de Simpson à partir de coupes grand axe. Ce principe – explicité sur le graphique ci-dessous – se rapproche mieux de la réalité car il ne suppose pas que la forme du VG ressemble à une ellipse dans son grand axe. Comme pour le précédent, ce modèle peut être appliqué en monoplan ou en biplan (considérant alors des disques superposés ovales – respectant mieux la véritable géométrie du VG – et non pas des cercles ronds). Cette approche restent toutefois moins précise que la méthode 3D, basée sur une pile de coupes petit axe réellement acquises et non pas ‘calculées’ comme ici.

La méthode des disque de Simpson découpe la cavité VG en une pile de disques jointifs depuis la base jusqu’à la base. Chacune de ces pseudo-coupes, perpendiculaire au grand axe, est définie par sa surface. La surface est decrite par un cercle dans le cas monoplan et par une ellipse dans le cas bipla). La somme des ces surface élementaires multipliée par l’espace entre chaque disque correspond au volume.

Illustration de la méthode des disque (monoplan) à partir d’images échocardiographiques. Les disques sont ‘calculés’ par le logiciel de traitement, perpendiculairement au grand axe du VG.