Petites structures anatomiques:
Coeur droit:
BANDELETTE ANSIFORME
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L’aspect peut etre plus trompeur lorsque la zone d’insertion de la bandelette ansiforme s’effectue plus en arrière ou plus haut, au niveau du septum basal, pouvant en imposer alors pour une forme localisée de cardiomyopathie septale asymétrique localisée (cf: voir exemple).
CRISTA TERMINALIS PROEMINENTE
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Patiente de 74 ans adressée en IRM suite à la découverte échographique d’une masse de l’oreillette droite, suspecte de formation tumorale. On retrouve une structure en ruban, tendue perpendiculairement au fond de l’OD, depuis la valve d’Eustache en bas jusqu’à la jonction entre VCS, OD et auricule droit en haut. Il s’agit d’une forme proéminente de crista terminalis, d’allure pseudo-tumorale trompeuse mais sans signification pathologique. Noter par ailleurs, l’existence d’une volumineuse hernie hiatale (méconnue) qui refoule la partie basse de l’oreillette gauche.
| On peut rapprocher de la crista terminalis une autre petite structure pseudo tumorale, généralement trop fine pour être bien identifiée en IRM, qui est le réseau de Chiari. Il s’agit d’un autre résidu embryologique très mobile, comme un voile, situé dans le fond de l’oreillette droite et qui ne doit pas en imposer faussement pour un thrombus flottant.Ci-contre, exemple de réseau de Chiari visualisé en échographie. |
Coeur gauche:
REPLI D’ABOUCHEMENT DE LA VEINE PULMONAIRE SUPÉRIEURE GAUCHE
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Le repli d’abouchement de la veine pulmonaire supérieure gauche peut apparaitre comme une structure saillante relativement étendue à la partie supéro-gauche de l’oreillette gauche (flèches rouges) et ne doit pas être confondue avec une structure pathologique et notamment un thrombus.
FAUX TENDON DU VENTRICULE GAUCHE
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FENTES MYOCARDIQUES
Des fentes ou encoches de la paroi ventriculaire gauche, dénommées clefts en anglais ne seraient pas rares. Elles ont été décrites chez 6% des volontaires sains et en cas de cardiomyopathie hypertrophique et chez près de 11% des patients hypertendus par l’équipe du Royal Brompton (Johansson 2007 [1]) mais sont moins fréquentes dans notre expérience.
Ces déformations en forme de V pénétrant de plus de 50% dans l’épaisseur du sous endocarde compact adjacent sont moins bien visibles en systole qu’en diastole. Ces encoches (entailles, fissures) peuvent siéger dans la paroi inféro-basale ou au niveau du septum (volontiers à proximité de la zone d’insertion de la bandelette ansiforme). Elles ne s’accompagnent d’aucune anomalie contractile et ne comportent aucune signification péjorative. Elles s’apparentent aux diverticules et peuvent ressembler aux fissurations myocardiques (notamment fractures myocardiques post-traumatiques).
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Jeune patiente de 20 ans ayant présenté un choc cardiogénique lors d’une procédure anesthésique avec FEVG effondrée à 30%, se renormalisant progressivement ensuite, sans élévation de troponine. Le bilan a fait suspecter une lésion inféro-basale. L’examen IRM découvre une encoche arrondie de 10 mm de diamètre environ, entaillant la paroi inféro-basale. Il n’y a cependant aucun hypersignal pathologique dans ce territoire en imagerie post-gadolinium et la cinétique segmentaire est respectée contrairement aux anomalies contractiles qui peuvent être observées dans les faux anévrysmes d’origine ischémique ou dans les fissurations post-traumatiques.
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Déformation avec encoche de la paroi inféro-basale (flèche) chez un patient hypertendu de 54 ans avec légère HVG, sans anomalie contractile ni séquelle d’infarctus. |