ASPECT TYPIQUE DE LA PERICARDITE CONSTRICTIVE
Dans sa forme complète, les signes classiques de la péricardite constrictive sont :
– Épaississement péricardique localisé ou circonférentiel de plus de 4 mm d’épaisseur.
– Dilatation de l’oreillette droite et de la veine cave inférieure.
– Aspect ‘tubulisé’ du ventricule droit.
– Anomalies de contraction du septum avec fasseyement caractéristique (vibration avec aplatissement protodiastolique)
– Rigidité des contours épicardiques qui apparaissent comme ‘rivetés’, fixés à la ligne péricardique qui reste immobile ; les mouvements de contraction se faisant principalement par le recul de l’endocarde.
– Fréquent épanchement pleural associé.
 |
|
 |
|
| Coupes 4 cavité et petit axe en écho de spin T1 montrant un épaississement circonférentiel du péricard de plus de 4 mm | Cine SSFP dans les mêmes incidences montrant l’hyposignal diffus du péricarde épaissiNoter l’épanchement pleural gauche |
De surcroit, un hypersignal des feuillets péricardiques après injection de gadolinium a été décrit comme un marqueur d’inflammation vérifié en anatomie pathologique, en cas de péricardiqte constrictive (Ha 2006 [1]).
DIFFÉRENTES FORMES TOPOGRAPHIQUES DE PERICARDITES CONSTRICTIVES
– Exemple de péricardite constrictive diffuse circonférentielle
– Exemple de forme localisée aux sillons auriculo-ventriculaires
– Exemple de péricardite calcifiée sans épaississement péricardique
– Exemple de péricardite constrictive pseudotumorale
EPAISSISSEMENT PERICARDIQUE NE SIGNIFIE PAS CONSTRICTION…
 |
ATTENTION ! |
– Il importe de ne pas confondre les indices anatomiques et les conséquences fonctionnelles. Épaississement ne signifie pas constriction (et constriction n’impose pas forcément épaississement).
– En présence d’un épaississement péricardique, les signes cliniques congestifs droits (dont la forme la plus avancée est le syndrome oedémato-ascitique de Pick) et les résultats du cathétérisme montrant une égalisation des pressions entre oreillette et ventricule sont des signes de constriction.
– Le tableau clinique et les mesures de pression sont cependant identiques en cas de cardiomyopathie restrictive.
– La recherche d’un couplage ventriculaire pathologique en IRM apportera ici un indice déterminant pour le diagnostic de constriction et pour le diagnostic différentiel entre cardiomyopathie restrictive et péricardite constrictive.