Intervention de Senning

L’intervention de Senning consiste a rediriger le drainage veineux pulmonaire vers l’oreillette droite et à rediriger les retours caves supérieur et inférieur vers l’oreillette gauche. Il s’agit d’une variante de l’intervention de Mustard.

Redirection des retours veineux systémique et pulmonaire selon Senning (Schéma extrait de Kastler 2001 [1])

Exemples :

Examen IRM de simple surveillance chez une patient de 24 ans, ayant bénéficié à l’age de un an d’une intervention de Senning pour TGV. Redirection des retours veineux avec canalisation des retours cave inférieur et cave supérieur vers l’OG à travers un tunnel de 13 à 14 mm de diamètre, bien perméable (dessiné en bleu). Redirection des retours veineux pulmonaires vers l’OD (dessiné en rouge) avec aspect légèrement pincé du fond de l’ancienne OG contre le bord antérieur de l’aorte (calibre minimal 6 mm) mais sans dilatation des veines pulmonaires gauches. Aspect dilaté et hypertrophié du VD qui reste normokinétique (diamètre diastolique 44 mm, épaisseur de la paroi libre antérieure du VD 9 mm, volume diastolique 90 ml et FE 65 %). Il existe une fuite tricuspide nette. Débits éjectionnels droit et gauche similaires

Patient de 27 ans aux antécédent d’intervention de Senning à l’age de 10 mois, présentant une HTAP. L’examen IRM montre que le montage de Senning fonctionne correctement (retour veineux systémique marqué par une étoile bleue, redirigé vers l’OG et circuit veineux pulmonaire marqué par une étoile rouge dévié vers l’OD). Il existe une forte dilatation du ventricule gauche sous-pulmonaire, du tronc et des branches proximales de l’artère pulmonaire ainsi qu’une fuite pulmonaire de 30% (en cartographie des flux). Ces éléments sont concordant avec l’HTAP mais il n’y a pas d’indice pour expliquer cette HTAP (et notamment pas de shunt puisque les débits éjectionnels droit et gauche sont identiques à 50 ml/ cycle ni de canal artériel persistant.

Senning Partiel

Suivi à distance d’une intervention type Senning chez un patient operé pour TGV.Le retour veineux pulmonaire est redirigé vers l’oreillette droite. Pour le retour veineux systémique : l’abouchement de la veine cave supérieure est oblitéré et le retour veineux est détourné à contre-courant par l’intermédiaire de la crosse et de la veine azygos puis par des varices paravertébrales se drainant vers le système cave inférieure (flèches bleues). La VCI est dilatée et son flux est redirigé vers l’OG.